Главная / Урология / Гипогонадизм у мужчин - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипогонадизм у мужчин — причины, симптомы, диагностика и лечение

29.04.2014
Гипогонадизм у мужчин

Всем известно, что для нормального функционирования организма мужчины яички должны исправно работать. Нарушение их деятельности приводит к серьезным соматическим заболеваниям. Ожирение, дислипидемии, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и мозга – далеко не полный перечень осложнений.

В литературе встречается множество определений такого нарушения: тестикулярная недостаточность, андрогенный дефицит. Однако самым верным и принятым в международных сообществах урологов и эндокринологов определением считается синдром гипогонадизма у мужчин. Что же он означает?

Гипогонадизм у мужчин – это лабораторный и/или клинический синдром, сочетающий дисфункцию половых желез и расстройство выработки половых гормонов. Заболевание нередко сочетается с недоразвитием вторичных половых признаков и половых органов, нарушением белкового и жирового обмена (истощение или ожирение, сердечно-сосудистые и костные нарушения). Болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин.

Классификация гипогонадизма у мужчин

Первичный гипогонадизм у МужчинГипогонадизм бывает первичным и вторичным. Первичная форма формируется в дошкольном возрасте, сочетается с психическим инфантилизмом, вторичный – с расстройством психики.

Первичный гипогонадизм у мужчин провоцируется дисфункцией тестикулярной ткани по причине нарушений в самих яичках. Дефекты хромосом могут вызывать гипоплазию или аплазию тестикулярной ткани. Это выражается недостаточным выделением андрогенов или невозможностью образования вторичных половых признаков и половых органов.

Развитие вторичного гипогонадизма у мужчин вызвано расстройством строения гипофиза, уменьшением его гонадотропной функции или разрушением гипоталамических центров, отвечающих за работу гипофиза.

Виды гипогонадизма:

  • гипогонадотропный гипогонадизм развивается при повреждении гипоталамо-гипофизарной системы. Он обусловлен понижением выработки гонадотропинов, из-за чего угасает производство андрогенов тканью яичек. 
  • гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин выражается первичным нарушением тестикулярной ткани яичек в совокупности с увеличенным объемом гормонов гипофиза.
  • нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин спровоцирован повышенной пролактинемией, выражается снижением тестикулярной работы яичек.

Гипогонадизм у Мужчин что этоНормогонадотропный гипогонадизм у мужчин – это гиперпролактинемический синдром с нарушением естественного механизма торможения выработки и регуляции уровня пролактина.

И первичная, и вторичная форма заболевания могут быть врожденной и приобретенной.

Гипогонадизм нередко является причиной мужского бесплодия. Учитывая возраст, с которого появилась недостаточность половых гормонов, выделяются формы:

  • эмбриональная;
  • допубертатная (до 12 лет);
  • постпубертатная.

Гипергонадотропный врожденный первичный гипогонадизм отмечается при:
Гипогонадизм у Мужчин что это

  • эктопии или крипторхизме яичек;
  • аплазии (анорхизме) яичек;
  • синдроме Клайнфельтера (совмещает гинекомастию, гиалиноз стенок, гипоплазию яичек и дисгенезию семенных канальцев, иногда протекает с отсутствием сперматозоидов (азооспермией). Производство тестостерона уменьшается в среднем на 50%;
  • синдроме дель-Кастильо (естественный уровень гонадотропинов при недоразвитии яичек нарушен). Сперматозоиды при этом нарушении не образуются, больные, соответственно, бесплодны. Физическое развитие осуществляется по мужскому типу;
  • синдроме Шерешевского-Тернера («поломка» хромосом с свойственными нарушениями физического развития: рудиментарные семенники, низкорослость, недостаточное половое развитие);
  • ложном гермафродитизме (синдроме неполной маскулинизации) – уменьшении тканевой сенситивности к андрогенам.

Первичный гипогонадизм (приобретенный) формируется вследствие внешнего или внутреннего влияния на яички после рождения. Это наблюдается при опухолях, травмах и ранней кастрации (выражается проявлениями свойственными для евнухизма – абсолютный гипогонадизм), а также при ложном синдроме Клайнфелтера (дефиците герминативного эпителия). В этом случае больной отличается евнухоидным телосложением, высоким ростом, маленьким размером половых органов, гинекомастией, слабо развитыми половыми признаками. К моменту половой зрелости у таких парней появляются евнухоидные черты, а в будущем снижается фертильность.

Гипогонадотропный врожденный вторичный гипогонадизм образуется при:

  • повреждениях гипоталамуса, когда нарушения отмечаются лишь в половой системе, выявляется острая нехватка гонадотропных гормонов, возможно фолитропина и лютропина.
  • синдроме Каллмена – связанного с дефицитом гонадотропинов, недостаточным формированием половых признаков и гениталий, нарушением обоняния (аносмией или гипосмией). Наблюдаются евнухоидизм (иногда в комплексе с крипторхизмом), разные нарушения развития: шестипалость, «волчья пасть», асимметрия лица, «заячья губа», уменьшение уздечки языка, гинекомастия, сердечно-сосудистые заболевания.
  • Гипогонадизм у Мужчин фотогипофизарной карликовости (нанизме), которое возникает сильное снижение лютеинизирующего, соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного и фолликулостимулирующего гормонов, что сказывается на работе щитовидной железы, яичек и надпочечников. Проявляется бесплодием, недоразвитостью половых признаков, ростом менее 130 см.
  • краниофарингиоме (врожденном пангипопитуитаризме), развивающемся на фоне врожденной опухоли головного мозга. Увеличиваясь, она давит на гипофиз, нарушая его работу. Уменьшается производство гонадотропинов и гормонов, координирующих деятельность щитовидной железы и коры надпочечников. Это вызывает замедление полового и физического развития ребенка.
  • синдроме Мэддока – довольно редком проявлении гипогонадизма, появляющееся при снижении адренокортикотропной и гонадотропной выработки гипофиза. Проявляется медленным усилением гипокортицизма. После полового созревания отмечается снижение функции половых желез – гипогенитализм, евнухоидизм, бесплодие и снижение либидо.

Приобретенный вторичный гипогонадизм формируется при:

  • синдроме Прадера-Вили и ЛМББ. Синдром ЛМББ выражается низким интеллектом, ожирением, полидактилией, пигментной дистрофией сетчатки. Наблюдается гипоплазия яичек, крипторхизм, эректильная дисфункция, гинекомастия, почечные нарушения, бедное оволосение подмышек, лица, лобка. Синдром Прадера-Вили отличается большим числом аномалий («монгольская» складка, «готическое» небо, эпикант), мышечная сила крайне снижена за счет уменьшения объема гонадотропинов и андрогенов. Оба синдрома связаны с дисфункцией гипоталамуса и гипофиза.
  • адипозогенитальной дистрофии – выражается гипогенитализмом и ожирением. Примерно с 10-12 лет возникает недостаточная выработка гипофизом гонадотропинов. Гипоталамо-гипофизарное нарушение не имеет сильно выраженных клинических проявлений. Свойственны евнухоидные соотношения скелета, часто бесплодие и половая дисфункция. В результате сосудистой гипотонии и дистрофических нарушений в сердце возможно появление дискинезии желчевыводящих путей, одышки и метеоризма.
  • гипоталамическом синдроме в результате поражения гипоталамо-гипофизарной зоны из-за черепно-мозговой травмы, новообразования, инфекционно-воспалительного процесса.
  • гиперпролактинемическом синдроме вызывающем дисфункцию половой системы и бесплодие, а при развитии до полового созревания, провоцирует гипогонадизм и задержку полового развития.

Гипогонадизм у мужчин – что это такое, какие механизмы лежат в его основе

Заболевание возникает в результате дефицита андрогенов, который может быть обусловлен снижением объема производимых гормонов или сбоем их биосинтеза, вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции или патологии самих яичек.

Причины первичного гипогонадизма:

  1. Влияние токсинов на организм (тетрациклины, химиотерапия при раке, алкоголь, органические растворители, пестициды, нитрофураны, гормональные средства в значительных дозах и пр.)
  2. Недостаточное врожденное развитие половых желез, появляющееся при генетических нарушениях – например, дисгенезия яичек или семенных канальцев. В формировании патологии сказывается негативное влияние на организм беременной. Также заболевание может вызывать недостаточное опущения яичек.
  3. Гипогонадизм фотоИнфекционные болезни (коревой орхит, эпидемический паротит, деферентит, эпидидимит, везикулит).
  4. Травмы яичек – варикоцеле, перекрут или повреждение семенного канатика, заворот яичек, гипоплазия и атрофия яичек после грыжесечения, орхипексии, операции на органах мошонки.
  5. Лучевое воздействие (лучевая терапия, рентгеновское излучение).

Иногда причина первичного мужского гипогонадизма неясна, поскольку эндокринология не обладает необходимыми данными об этиологии заболевания.

Какие изменения вызывает гипогонадизм у мужчин

При первичном гипогонадизме осуществляется формирование компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, в крови понижается уровень андрогенов, усиливается выработка гонадотропинов.

Вторичный гипогонадизм вызывается расстройством гипоталамо-гипофизарной работы (опухоли, нарушение эмбрионального развития, воспаления, сосудистые патологии). Спровоцировать появление заболевания могут аденомы гипофиза с акромегалией или болезнью Кушинга, пролактинома, нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы после травмы или операции, гемохроматоз, процессы старения с понижением содержания тестостерона в крови.

При вторичном форме отмечается недостаточный объем гонадотропинов, вызывающих снижение выработки андрогенов яичками. Очень редко возможно снижение выработки спермы при нормальном уровне тестостерона или наоборот уменьшение уровня тестостерона без снижения образования спермы.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Нормогонадотропный гипогонадизм у Мужчин этоТечение заболевания зависит от возраста формирования гипогонадизма и степени дефицита гормона-андрогена. Расстройство его выработки в период внутриутробного развития может вызывать появление двуполых наружных половых органов.

Если до полового созревания у мальчиков произошло поражение яичек, то развивается типичный евнухоидизм: длинные конечности, диспропорционально высокий рост, неразвитый плечевой пояс и грудная клетка, слабая скелетная мускулатура. Возможно появление гипогенитализма, ожирения по женскому типу, гинекомастии. При заболевании отмечаются гипоплазия яичек, маленький размер полового члена, недоразвитие гортани и предстательной железы, отсутствие оволосения и складчатости мошонки.

При вторичном гипогонадизме мужском появляется ожирение, признаки сниженной работы щитовидной железы, коры надпочечников, пангипопитуитаризма, возникает расстройство потенции и полового влечения.

Особенности течения мужского гипогонадизма у подростков и взрослых

Когда уменьшение функции яичек появляется после пубертатного периода, то признаки гипогонадизма проявляются слабее. Отмечается недостаточное оволосение тела и лица, уменьшение размеров яичек, легкое ожирение по женскому типу, бесплодие, дряблость и истончение кожи, вегетативно-сосудистые нарушения, снижение половой функции.

Уменьшение яичек и снижение выработки спермы – это симптомы практически всех случаев заболевания. При прекращении выработки спермы соответственно формируется бесплодие с эректильной дисфункцией, приостановкой производства тестостерона, снижением полового влечения, угасанием вторичных половых признаков, общими проявлениями (слабостью, уменьшением мышечной силы, утомляемостью).

Мужской гипогонадизм диагностика

Для начала врач выслушивает жалобы больного, собирает анамнез, проводит антропометрические измерения, пальпирует и осматривает гениталии, выявляет признаки заболевания и степень половозрелости.

С помощью рентгенограммы оценивают возраст костной системы, в первую очередь, рассматривают лучезапястный, пястно-фаланговый суставы и кисть. Денситометрия помогает выявить минеральную насыщенность костей. О полной половой зрелости говорит формирование анатомических синостозов. При гипогонадизме наблюдается запоздание на несколько лет «костного» возраста от хронологического.

Спермограмма показывает азооспермию или олигоспермию, в некоторых случаях эякулят получить не получается.

Гипогонадизм у Мужчин что этоВыявляется уровень гонадотропинов и половых гормонов:

  • гонадолиберина;
  • сывороточного тестостерона;
  • эстрадиола;
  • фолликулостимулирующего;
  • антимюллеровского (в сыворотке крови);
  • лютеинизирующего;
  • пролактина.

Обычно в крови уровень тестостерона снижен. При первичной форме заболевания в крови содержание гонадотропинов повышено, а при вторичном – снижено, в редких случаях находится на уровне нормы. Эстрадиол проверяют при вторичном гипогонадизме с вырабатывающими эстроген опухолями и при явных симптомах феминизации.

Содержание кетостероидов в моче может быть также снижено или находиться в пределах нормы. Если есть проявления выдающие синдром Клайнфелтера, то для подтверждения диагноза выполняют хромосомный анализ.

Биопсия яичек является практически неинформативным методом для обследования, а также анализа прогноза или терапии.

Лечение гипогонадизма

Лечение заболевания производится строго индивидуально и в первую очередь доктор пытается устранить причины гипогонадизма. Основная задача назначенной терапии связана с профилактикой замедления полового развития, а в будущем – бесплодия и озлокачествления тестикулярной ткани яичек. Лечение болезни необходимо проводить под контролем эндокринолога и уролога.

Терапия гипогонадизма обусловлена: клинической формой, возрастом постановки диагноза, выраженностью дисфункции в половой и гипоталамо-гипофизарной системах, временем появления болезни и сопутствующими нарушениями.

Лечение начинается с устранения основного заболевания, после проводится нормализация уровня андрогенов и восстановление половой функции. Бесплодие, сформировавшееся на фоне допубертатного или врожденного гипогонадизма неизлечимо, тем более при аспермии.

Особенности лечения

Гипогонадизм у Мужчин что этоЕсли при гипогонадизме сохранены эндокриноциты в яичках используется стимулирующая терапия гормональными препаратами (у мальчиков – негормональными), применяются в малых дозах средства гонадотропинов и андрогенов. При дисфункции яичек в течение всей жизни назначается непрерывный заместительный прием тестостерона.

При вторичном гипогонадизме независимо от возраста следует прибегать к стимулирующим гонадотропинам. Также их можно сочетать с половыми гормонами. При любой форме заболевания назначаются лечебная физкультура и общеукрепляющая терапия.

Хирургическое лечение гипогонадизма заключается в низведение яичка при крипторхизме, трансплантации яичка, фаллопластике при недоразвитии полового члена. Для косметического улучшения выполняют имплантацию синтетического яичка. Операции производятся с применением микрохирургической техники.

Конечный результат лечения – к чему стремятся врачи

В ходе правильного регулярного лечения гипогонадизма сокращается андрогенная недостаточность: частично возобновляется потенция, восстанавливается развитие вторичных половых признаков, уменьшается выраженность сопровождающих заболеваний.

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  • Vera Petrovna | 2014.07.01 в 21:58
    Здравствуйте, обследовала сына, поставили такой диагноз «гипогонадотропный гипогонадизм». Какие препараты лучше выбрать для лечения: омадрен или препараты хорионического гонадотропина?
    • Уролог | 2014.07.02 в 16:23
      Здравствуйте! Выбор препарата зависит от возраста вашего сына, в препубертатном возрасте применяется хорионический гонадотропин, а в последующем, в пубертатный период, препараты тестостерона, к которым и относится омадрен. Не стоит выбирать лечение самостоятельно, обратитесь для подбора терапии к врачу.
  • Натуся | 2014.08.09 в 21:04
    Какие факторы, кроме генетических, во время беременности могут привести к тому, что у мальчика впоследствии будет гипогонадизм? Что нужно делать во время беременности, чтобы не допустить развития этого состояния?
    • Уролог | 2014.08.10 в 16:30
      Гипогонадизм у ребенка формируется чаще, если беременность матери протекала неблагоприятно (токсикозы, гестозы, анемия, нарушения кровообращения в плаценте). Из-за недостатка кислорода у ребенка возникает перинатальное поражение центральной нервной системы, что может привести к изменениям в работе гипофиза и гипоталамуса. Из-за этого обязательно нужно во время беременности регулярно посещать своего доктора и следовать его рекомендациям. Прием беременной женщиной некоторых лекарственных средств, больших доз прогестерона, эстрогенов способен привести к гипогонадизму у плода. Поэтому перед приемом любых препаратов необходимо консультироваться с врачом. Профессиональные контакты матери с химическими вредными веществами — еще одна группа риска развития этого состояния, из-за этого следует избегать такой работы во время беременности.
  • Влад | 2014.10.13 в 19:01
    Всем доброго времени суток, мне 16 лет, полгода как начал замечать, что у меня бедра шире плеч, шея длиннее, чем у сверстников, чувствительная кожа .читал, что это могут быть признаками гипогонадизма? Как от него вылечиться?
    • Уролог | 2014.10.14 в 14:23
      Вам необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Специалист выявит, имеется ли у Вас гипогонадизм или нет, его вид и причины. На основании этого, в том случае, если диагноз подтвердится, доктор порекомендует лечение, которое должно назначаться индивидуально.
  • Fender | 2014.11.25 в 19:32
    Здравствуйте, у меня первичный гипогонадизм, назначили сустанон-250, по 1 уколу раз в 3 недели. Но в последнее время в аптеках его очень сложно найти. Можно чем-то заменить этот препарат? Спасибо заранее за совет.
  • Уролог | 2014.11.26 в 14:38
    Здравствуйте! Препарат «Омадрен-250» содержит в своем составе те же эфиры тестостерона и в тех же дозировках, что и «Сустанон-250». Также может подойти «Небидо», но у него другой состав и режим дозирования. Поэтому лучше всего обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы он подобрал новый препарат, содержащий тестостерон.
  • Олег | 2015.01.16 в 23:03
    Здравтствуйте! Мне 27 лет в 17 лет выявили диагноз вторичный гипогонадизм. По сегодняшний день постоянно делаю уколы омадрена-250, собственный тестостерон вырабатывется, но в очень небольшом количестве. В течение 3 месяце6в с женой пытаемся завести ребенка но пока ничего, думаю что дело в моей болезни. Могу я иметь детей?
    • Уролог | 2015.01.18 в 19:36
      Здравствуйте! Начинать беспокоиться следует через 1 год безуспешных попыток зачать ребенка. Вам следует сдать спермограмму, и ответ на Ваш вопрос будет зависеть от результата этого анализа.