Главная / Бесплодие / Вторичный гипогонадизм как причина мужского бесплодия

Вторичный гипогонадизм как причина мужского бесплодия

10.04.2014
hypogonadizm

В настоящее время врачи все чаще диагностируют мужское бесплодие. В структуре причин данной патологии у бездетных пар примерно половина связана с проблемами здоровья мужчины.

Гипогонадизм – это состояние, при котором нарушается работа половых желез, что влечет за собой нарушение выработки половых гормонов. Заболевание сопровождается такими признаками, как недоразвитие внутренних и наружных половых органов, слабая выраженность вторичных половых признаков, расстройство обмена веществ.

Выделяют первичный и вторичный гипогонадизм. В развитии первичного гипогонадизма основным фактором является повреждение непосредственно яичек. При вторичном гипогонадизме у мужчин нарушается функция гипофиза, что влечет за собой снижение секреции мужских половых гормонов.
Вторичный гипогонадизм

Классификация вторичного гипогонадизма

Вторичный гипогонадизм у мальчиков и мужчин может быть как врожденным, так и приобретенным. Обычно врожденный гипогонадизм  сопровождается инфантилизмом, а иногда и слабоумием. Приобретенный вторичный гипогонадизм проявляется вторичным мужским бесплодием.

В зависимости от возраста манифестации заболевания вторичный гипогонадизм можно разделить на следующие формы:

  • Эмбриональная (нарушения появляются еще в период эмбрионального развития);
  • Допубертатная (проявляется до двенадцати лет)
  • Постпубертатная (проявляется после начала полового созревания).

Причины и механизм развития вторичного гипогонадизма

Причиной развития вторичного гипогонадизма является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы. Такие нарушения могут вызывать опухоли гипофиза. Они сопровождаются повышенной выработкой адренокортикотропного и соматотропного гормонов, пролактинома (гормаонактивная опухоль, вырабатывающая пролактин в повышенных количествах).

Вторичный гипогонадизмВажную роль в развитии вторичного гипогонадизма может играть повреждение гипофиза в результате травмы или операционного вмешательства, а также гемохроматоз (заболевание связанное с высоким содержанием железа в сыворотке крови). Иногда гипогонадизм сопровождает процессы старения (из-за снижения уровня тестостерона в сыворотке крови).

Механизм развития вторичного гипогонадизма заключается в уменьшении гонадотропного гормона, что вызывает снижение секреции яичками андрогенов.

Помимо вышеперечисленных нарушений, к вторичному гипогонадизму относят такие состояния как снижение уровня тестостерона с сохранением продукции нормального количества спермы и снижение продукции спермы с сохранением нормального уровня тестостерона. Однако данные патологии встречаются довольно редко.

Состояния, при которых развивается вторичный гипогонадизм

Врожденный вторичный гипогонадизм развивается при следующих заболеваниях:

  1. Врожденное недоразвитие гипоталамуса. В такой ситуации наблюдается патология только половой системы. Основной признак – нехватка гонадотропных гормонов.
  2. Врожденная краниофарингиома (из-за опухоли головного мозга). Снижается не только половое развитие, но и умственное. Помимо дефицита половых гормонов, отмечается нехватка гормонов щитовидной железы.
  3. Гипофизарный нанизм. При данной патологии отмечается недостаточность половых гормонов, а также гормонов щитовидной железы и надпочечников. Проявляется болезнь бесплодием, неразвитыми половыми признаками, очень низким ростом.
  4. Синдром Мэддока. Признаки появляются в период полового созревания – первичные и вторичные половые признаки недоразвиты, либидо снижено. Мужчины, страдающие данной патологией, бесплодны.
  5. Синдром Каллмена. Помимо нарушений половой системы, при данном заболевании имеются нарушения в сердечно-сосудистой системе, пороки развития (заячья губа, волчья пасть, укорочение уздечки языка, шестипалость и т.д.), а также отсутствует обоняние.

Приобретенный вторичный гипогонадизм сопутствует таким заболеваниям как:

  • Гипоталамический синдром. Возникает вследствие поражения гипофиза инфекционными агентами, или в результате травм и оперативных вмешательств, опухолей.
  • Гиперпролактинемический синдром. Если данная патология возникает в детском возрасте, то происходит задержка полового развития. А во взрослом возрасте вызывает бесплодие и расстройства половой функции.
  • Адипозогенитальная дистрофия. Проявляется повышением массы тела вплоть до ожирения, а также недоразвитием первичных и вторичных половых признаков. Проявляется болезнь в периоде полового созревания. Затем присоединяется патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Клинические проявления вторичного гипогонадизма

Клиника зависит от возраста, в котором проявляется заболевание, а также от степени гормональной недостаточности. Если недостаточность развивается во внутриутробном периоде, то ребенок может родиться одновременно с мужскими и женскими половыми органами.

Если недостаточность гормонов проявляется до начала полового развития, то болезнь сопровождается следующими симптомами: мальчик очень высокого роста, с длинными руками и ногами и непропорционально слабо развитой мускулатурой. Иногда жир откладывается по женскому типу.

Нарушения в половой сфере проявляются маленьким размером полового члена, недоразвитием яичек, отсутствием волос на лобке и лице, а также высоким голосом. Отсутствует либидо и потенция. Часто возникает ожирение, нарушается функция щитовидной железы.
Вторичный гипогонадизм

Вторичный гипогонадизм после полового созревания

В случае, когда заболевание проявляется после окончания периода полового созревания, то симптомы выражены намного слабее. В первую очередь снижается либидо и ухудшается половая функция. Также наблюдается уменьшение в размерах яичек, снижение количества волос на лице и теле, увеличение массы тела. Уменьшение яичек в размере в свою очередь связано с уменьшение количества вырабатываемой спермы, что и вызывает бесплодие у мужчин. Также отмечаются общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, уменьшение мышечной силы.

Диагностика вторичного гипогонадизма

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и результатов анализов. Основными методами исследования является спермограмма, исследование уровня гормонов в сыворотке крови. Для исключения онкологического заболевания выполняется биопсия яичек.

Вторичный гипогонадизм. Лечение

Лечение вторичного гипогонадизма должно подбираться строго индивидуально. У мальчиков этим занимается врач-эндокринолог, а в более старшем возрасте – уролог или андролог.
Вторичный гипогонадизм у Мужчин

Тактика терапии вторичного гипогонадизма подбирается с учетом возраста обнаружения патологии, выраженности симптомов, наличия сопутствующей патологии. Обычно требуется пожизненная заместительная терапия андрогенами и гонадотропами.
Вторичный гипогонадизм у Мужчин
Гипогонадизм вторичный у Мужчин

Лечение вторичного гипогонадизма у мужчин следует начинать с лечения половой дисфункции. Бесплодие при данной патологии неизлечимо.

Лечение вторичного гипогонадизма у детей

Если признаки гипогонадизма проявляются в младенчестве, необходимо применять стимулирующую терапию, желательно препаратами негормональной природы.
Если лечение неуспешно, прибегают к пожизненной заместительной терапии андрогенами и гонадотропами.

Положительно влияет на состояние лечебная физкультура. В тяжелых случаях показано оперативное лечение гипогонадизма. Оно заключается в трансплантации яичка или изменении его положения при крипторхизме. При недоразвитии полового члена выполняется его пластика.

В процессе лечения восстанавливается половая функция, возобновляется развитие вторичных половых признаков, снижается выраженность сопутствующей патологии (например, остеопороза).

Комментарии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментариев пока нет, будьте первым.